临床疼痛治疗方法包括:药物治疗、手术治疗、神经阻滞或毁损疗法、局部注射疗法、神经电刺激、射频热凝或调制疗法、物理疗法、针刺疗法、心理和行为疗法等,强调多学科联合的疼痛治疗模式
一、以神经阻滞疗法和局部注射疗法为基本治疗技术
神经阻滞疗法是指在脑/脊髓神经节、脑/脊髓神经、交感神经节等处注入药物或施以物理刺激,阻断神经传导功能,达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的。神经阻滞疗法具有效果确切、见效快、无胃肠道不良反应、安全等优点,是疼痛治疗的主要方法。常用神经阻滞技术达100余种。
局部注射疗法主要包括关节及其周围注射治疗和病灶注射治疗,是针对引起疼痛的发病病灶和相关部位,采用不同的药物直接进行注射,以达到治疗原发病变的目的。常用局部注射技术达70余种。神经刺激仪或影像引导可增加神经阻滞和局部注射的精确性,减少损伤。
二、硬膜外药物输注通道植入术
在影像引导下,通过硬膜外腔穿刺,将特制导管置入硬膜外前或侧间隙,并采用皮下隧道法引导管于体外,在体外经导管持续或间断注入药物,以达到消炎镇痛或靶点消融之目的。该技术广泛适用于椎间盘突出症、神经痛、癌痛等多种慢性或顽固性疼痛的治疗。
三、神经射频微创介入治疗
疼痛射频治疗机,在影像引导下,采用神经射频微创介入技术治疗慢性疼痛。射频治疗包括连续射频高温消融和脉冲射频调制两种模式,主要适用于一些经药物治疗无效或者因药物副作用不能耐受的慢性顽固性疼痛。常用的治疗方式有:半月神经节或蝶腭神经节射频,适用于三叉神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛、丛集性头痛、非典型面痛等;脊神经背根节射频,用于治疗根性顽固性疼痛以及胸部痛病人等;交感神经射频,常用于与交感神经系统有关的慢性疼痛的治疗;椎小关节、骶髂关节、椎间盘源性疼痛以及肋间神经、窦椎神经受刺激所致的疼痛均可使用射频治疗。
四、微创介入胶原酶化学溶解术
该技术是指在影像引导和监测下,经皮穿刺,病灶局部注射生物制剂胶原蛋白水解酶,溶解退变突出的纤维环和髓核组织而不影响脊柱、椎管等的生物力学结构,以解除突出物对神经根的压迫、消除症状的一种治疗方法。主要采用突出物周围注射法,即盘外法。这是在硬膜外药物输注通道植入术的基础上,通过留置在突出物和神经根附近的导管,用微量泵注入胶原蛋白水解酶,以达到溶解突出物、减轻神经根炎症和粘连的目的。该法安全性和有效性较高。
五、充分发挥臭氧在疼痛治疗中的作用
医用臭氧治疗机,充分发挥臭氧在慢性疼痛治疗中的作用。臭氧作为一种强氧化剂,有很强的抗炎、镇痛作用,在无菌性炎症疼痛的治疗中有着独特的治疗效果。臭氧的应用范围非常广泛,可用于椎间盘突出症、腰椎手术失败综合征、软组织痛、关节炎、神经病理性疼痛等的治疗。
六、开展增生注射疗法
增生疗法是通过注射生长因子或生长因子生成刺激物来促进机体正常的细胞和组织生长的治疗方法。它在软组织扭伤和劳损、关节炎等慢性疼痛治疗领域中是一种独特的、重要的和经济的方法。
七、激光
激光在疼痛领域的应用分两个方向:手术微创治疗和照射康复理疗。前者采用高能激光对病变组织进行介入性汽化、炭化处理。后者是指非介入性治疗,包含弱激光和高能量激光,前者主要用于体表及浅层疼痛的缓解治疗,由于能量低,治疗深度有限,主要集中在3-5cm的组织疼痛治疗。后者由于能量可以达到30W,属于高能量激光,而且照射面积小,所以单位面积的能量密度就很高,可以有效的穿透组织10-15cm的深度,对深度的肌肉损伤及骨骼损伤都能起到很好在治愈效果。
高能量激光对比其他光疗的优势,为什么要选择高能量激光?
传统的激光由于光功率比较低,限制了作用深度,肌肉组织、关节、滑囊等很难达到,有些激光即便达到,但由于能量密度比较低,经过多重组织的反射、散射、吸收后传导到这些组织的光能非常少甚至没有。
早期介入(术后、急性损伤):传统的理疗方法难以实现早期介入,或者效果不理想,高能量激光不仅能进行早期介入而且临床效果理想。
低能量患者没有感觉:患者治疗时容易追求患者感受,患者心理预期及心理效应明显降低,不利于临床疗效显现(心理效应也是临床理疗的效果之一)。
对神经疼痛的快速缓解:像带状疱疹、三叉神经痛等疼痛比较明显的疼痛问题,需要除了药物之外的理疗方法迅速缓解疼痛,高能量激光能够实现。
高能量激光临床适应症:
按照病程分:从急性损伤到慢性关节退变。
软组织损伤:肌拉伤、肌断裂、肌劳损、肌筋膜疼痛、肌腱挛缩、肌痉挛、扳机点和肌腱起止点的疼痛。
骨关节炎:膝关节炎、肩周炎、上髁炎、椎间盘突出、膝关节骨骺病、风湿性关节炎、骨折愈合。
皮肤类疾病 :如皮肤伤口、溃疡、压疮、神经性皮炎、湿疹。
神经性病变:糖尿病周围神经病变、带状疱疹后遗神经痛。
淋巴水肿:如乳腺切除术后淋巴水肿。